Creatinina de 1,2 mg/dL pode ser função renal normal ou perda de mais da metade dela, dependendo de quem é o paciente. É por isso que a conduta nunca se decide pelo número isolado: o que importa é a taxa de filtração glomerular estimada, e conhecer os limites dessa estimativa.
Por que a creatinina isolada engana
A creatinina vem do metabolismo muscular. Quem tem pouca massa muscular, como idoso, mulher pequena, desnutrido, amputado ou paciente acamado há meses, produz pouca creatinina e mantém o exame em faixa normal mesmo com filtração muito reduzida. O contrário também existe: pessoa muito musculosa pode ter creatinina alta com rim perfeito.
| Paciente | Creatinina | Filtração estimada |
|---|---|---|
| Homem, 30 anos, 80 kg | 1,2 mg/dL | Próxima do normal |
| Mulher, 82 anos, 48 kg | 1,2 mg/dL | Reduzida de forma importante |
Infográfico Aevora. O mesmo valor laboratorial descreve situações clínicas opostas.
Qual fórmula usar
| Fórmula | Para que serve | Unidade |
|---|---|---|
| Cockcroft-Gault | Ajuste de dose de medicamento. É a fórmula em que a maioria das bulas foi baseada | mL/min, sem correção de superfície |
| CKD-EPI | Estadiamento de doença renal crônica e acompanhamento ambulatorial | mL/min/1,73 m² |
Tabela Aevora. Cockcroft-Gault: [(140 − idade) × peso] ÷ (72 × creatinina), multiplicado por 0,85 em mulheres.
Na prática do ajuste de dose, o detalhe do peso importa: no obeso, usar o peso real infla a estimativa, e o peso ajustado costuma ser a escolha mais segura para antimicrobiano e anticoagulante.
As cinco situações em que a estimativa não vale
Na lesão renal aguda, o que orienta é a tendência: creatinina subindo rápido e diurese caindo significam função em queda, ainda que o valor absoluto pareça aceitável. E a indicação de diálise não se decide por número isolado: como mostrou o ensaio AKIKI, publicado no New England Journal of Medicine em 2016, estratégia de início precoce baseada apenas em estágio de lesão não trouxe benefício de mortalidade frente à estratégia de esperar indicação clínica clara.
Na prática do plantão
- 1Olhe a tendência, não só o valorCompare com a creatinina prévia. Sem valor prévio, considere a possibilidade de lesão aguda.
- 2Estime a filtração antes de ajustar doseCockcroft-Gault para dose, com atenção ao peso usado.
- 3Pergunte se a fórmula vale para este pacientePercorra as cinco situações acima antes de confiar no resultado.
- 4Revise a prescrição inteiraAntimicrobiano, anticoagulante, analgésico, contraste. Um ajuste esquecido é dose tóxica silenciosa.
- 5Acompanhe a diureseDébito urinário responde mais rápido que a creatinina e antecipa a piora.
Ajuste de dose e segurança da prescrição fazem parte do curso de Urgências e Emergências da Aevora.
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