Escolher acesso venoso parece decisão menor até o paciente que precisa de volume rápido chegar. Aí a escolha errada custa minutos que não voltam. A boa notícia é que a regra é simples e vem da física, não de preferência pessoal.
A física que decide
O fluxo por um tubo segue a lei de Poiseuille: é proporcional à quarta potência do raio e inversamente proporcional ao comprimento. Traduzindo para o plantão: cateter curto e grosso corre muito mais que cateter fino e longo. É por isso que um acesso periférico calibroso no antebraço infunde mais rápido que um cateter central de triplo lúmen, que é longo e tem lúmens estreitos.
| Cateter periférico | Fluxo aproximado | Uso típico |
|---|---|---|
| 14G (laranja) | ~240 mL/min | Trauma, hemorragia, reposição maciça |
| 16G (cinza) | ~180 mL/min | Reposição rápida |
| 18G (verde) | ~90 mL/min | Uso geral, contraste, transfusão |
| 20G (rosa) | ~60 mL/min | Medicação e hidratação de rotina |
| 22G (azul) | ~36 mL/min | Veia frágil, idoso, criança |
Tabela Aevora. Valores aproximados em condições ideais de gravidade. O que importa é a ordem de grandeza: o 14G corre cerca de 6 vezes mais que o 22G.
Quando cada via entra
A inversão mais comum no plantão é perder oito minutos tentando um central em paciente que precisava de volume em dois. Em parada e em choque com veia difícil, o intraósseo entra antes do central, porque se consegue em menos de um minuto com treino mínimo.
Detalhes que evitam problema
- Veia proximal e calibrosa quando houver chance de droga vasoativa. Antecubital serve de ponte, dorso da mão não
- Antes de puncionar, pense no destino. Paciente que vai para tomografia com contraste precisa de calibre adequado no braço, não no dorso da mão
- Fixe e identifique. Acesso perdido no meio da ressuscitação custa mais que o tempo de puncionar
- Ultrassom quando a veia some. Vale mais tentar guiado que insistir às cegas pela quinta vez
Na prática do plantão
- 1Defina a urgência do volumePrecisa infundir rápido? Então o alvo é calibre, não profundidade.
- 2Tente periférico calibroso primeiroNo choque hemorrágico, dois acessos de 14G ou 16G.
- 3Marque um limite de tentativasDuas tentativas sem sucesso em paciente grave já indicam mudar de estratégia.
- 4Vá para o intraósseoEm parada ou choque com veia difícil, ele vem antes do central.
- 5Reserve o central para a indicação deleVasoativo prolongado, hiperosmolar, diálise, via duradoura. Providencie em paralelo, sem travar a ressuscitação.
Procedimentos de urgência, do acesso à via aérea, são treinados no curso de Urgências e Emergências.
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